鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其治疗原则以放疗为主。鼻咽癌经过放疗可以取得较好的临床疗效,放疗和手术、化疗一样都是肿瘤的主要治疗方法。随着科技发展,放疗技术在不断地改进,从以前的身上画框框到二维适形,再到三维适形,放疗技术取得了很大的进步;尤其是目前已经开展的调强放疗和IGRT放疗,放疗的科技更是有了质的飞跃。其中调强放疗被公认为是鼻咽癌放疗的最佳方法。众所周知,由于鼻咽特殊的解剖位置,鼻咽癌肿瘤的周边是脑干、眼球、腮腺、颌骨、颞颌关节等危及器官。这些器官不可能不受到放射,但是这些器官如果收到了较高的放疗剂量则会导致功能受影响。常规放疗由于受到技术限制,这些危及器官的受照剂量往往与肿瘤受照剂量相同。随着鼻咽癌患者治疗后生存期的延长,可能会出现包括放射性颌骨坏死,颅神经损伤,严重口干,张口困难,听力下降等各种放疗远期并发症,造成病人生存质量较差。另外,由于要保护脑干、视神经等重要器官,往往会使肿瘤某些部位受照剂量偏低而致肿瘤未控或复发。所以常有鼻咽癌病人在常规放疗后出现肿瘤复发的情况,给病人带来痛苦。调强放疗是一种新的放疗技术,它利用CT模拟及三维治疗计划系统的功能,建立起肿瘤组织及周围危及器官的直观三维图像,可以更准确的照射肿瘤区域和更好地保护周围危及器官;同时采用逆向计划系统,对设定的肿瘤及需要保护的危及器官进行剂量设定和优化,并且通过物理补偿器、静或动态光栅等等专用工具调节射线,使得高剂量区域与肿瘤体积一致。研究表明提高肿瘤照射的准确性、增加肿瘤的照射剂量以及缩短疗程时间可提高鼻咽癌的局部控制率。调强放疗不仅使得肿瘤位于高剂量区域,同时也可以使得正常组织剂量很低。通过对本院所治疗千余例鼻咽癌患者的调强放疗,我们发现不仅调强放疗病人的肿瘤局部复发率要低于普通放疗;更重要的是口干、张口困难、颈部纤维化等毒副反应也明显低于常规放疗。当然,调强放疗也存在等待时间较长、治疗费用比较贵、治疗计划再修改较困难等不足。但是这些不足并不能阻止调强放疗对鼻咽癌患者带来的幸福,相信调强放疗一定会为广大的肿瘤病人作出更大的贡献!
现在临床上接触到不少肿瘤患者及家属,第一句话就是“医生我们吃东西要注意什么?发物能吃吗?”中医所谓“发物”包含:猪头、猪脚、动物内脏、牛羊肉、鲤鱼、鲫鱼、鸡和鸽子等种类,中医认为发物会促进肿瘤的生长及转移。所以癌症病人是不能吃“发物”的。然而从西医理论来讲,并没有证据证明这些食物能“诱发”肿瘤或者促使肿瘤的进展,所以发物是可以吃的。目前肿瘤的治疗主要以手术,放、化疗为主,这些治疗对人体状况有一定的影响。在治疗期间必须加强营养,而“发物”中不少为补充营养较好的食物,所以在放化疗期间“发物”是可以吃的。在肿瘤患者在生活中,忌进食油腻辛辣刺激性食物,宜进食营养丰富易消化吸收的食物。例如瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等物品富含蛋白质、维生素营养,是肿瘤病人的较好食物。吃东西不能忌讳太多,有的病人太讲究“这不能吃,那不能吃”最后营养跟不上,导致抵抗力下降反而促使肿瘤复发。有一个有趣的事情是西方发达国家是不讲究所谓“发物”的,他们的肿瘤患者吃东西没有中国人这么多的禁忌,但是他们的肿瘤的治疗效果却比国内要好。
现在有很多人对肿瘤的放化疗不大懂,提起化疗就很害怕。好像化疗是一种让人恐惧的治疗方法。尤其是一些宣传“祖传抗癌”的资料更是把化疗说成“把毒药往病人身体里灌”。其实这是对化疗的一种误解和偏见。 化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。化疗和手术、放疗一样都是肿瘤的主要治疗方法之一。 化疗都很痛苦吗?答案当然是否定的。人类利用化疗来治疗肿瘤有60多年的历史了,化疗药物至今有了巨大的改变。最重要的改变有三个:毒副作用明显减小,疗效极大的提升,治疗肿瘤的范围更加广泛。尤其是现在随着化疗药物的改进,毒副作用的明显降低,使得更多的病人能够接受化疗。化疗的最常见反应是胃肠道反应,许多病人一听说化疗马上紧张,“那样会剧烈呕吐,会把胆汁都吐出来的”。其实现在化疗的止吐药物有很多,一般只要用了适当的止吐及护胃药物,很少会有人出现剧烈的呕吐,绝大多数的病人都可以耐受。而且现在生产出不少新药物,对胃肠道的刺激并不严重,例如“吉西他滨”、“奥沙利铂”等等。化疗的另外一种严重的副反应是骨髓抑制,即降低白细胞、血小板及红细胞的作用,这才是化疗药物的最严重的毒副反应。不过现在治疗骨髓抑制的新药物非常多,疗效也较好。现在虽然常遇见不少骨髓抑制的患者,但是使用了相应的升血象药物后,血象就会恢复正常,所以很少见到因为骨髓抑制而导致的严重后果。脱发是很多女性朋友最不愿看到的副反应,但只有少部分化疗药物会导致脱发,而且脱发只是暂时现象,化疗结束后不久就会又恢复一头健康的头发。而像肝肾功能损伤,静脉炎,心肺功能损伤,外周神经炎等相对来说反应较轻,只要肿瘤医生合理用药,并且采取相应的对症措施,一般不会导致很严重的后果。
肿瘤的三种主要治疗方法有放疗、化疗和手术治疗等等。许多人搞不清楚放疗与化疗有何不同,常常把这两种治疗混淆。其实放化治疗有很大的区别。 首先是治疗的方法不同:放疗即放射治疗,是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法,俗称“烤电”。而化疗是应用化学药物(包括内分泌药物等)治疗恶性肿瘤。常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。 其次是治疗的范围不同:放疗和外科手术一样都是局部治疗为主,放射治疗的范围称“靶区”,即射线集中治疗区域,靶区以外则没有多少射线。放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后,还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围。化疗是全身治疗为主,药物进入体内后会分布到全身各处,不光对实体肿瘤有作用,对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。当然现在也有局部治疗为主的化疗例如介入化疗、局部灌注化疗等等。 第三适应病症不相同。放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗,例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等的根治放疗;一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤及的辅助治疗;另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等,而对于白血病等全身性肿瘤、则作用有限。目前70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗,由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病,乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况,有的可治愈,更多的是抑制肿瘤生长和扩散。随着新技术的出现,放化疗的适应症也在变化。 第四 毒副反应不同。总的来说放疗是以局部反应为主,与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等等。胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等等。随着放疗技术进步,以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。化疗以全身反应为主,一般是骨髓抑制、胃肠道反应多见,例如血象降低、恶心、呕吐,以及静脉炎等等。而只要处理得当,严重的肝肾功能损伤,心功能损伤,以及“把胆汁都吐出来”的剧烈反应临床上并不十分常见。现在科技在发展,放化疗的毒副作用都在逐步减轻。 尽管放化疗有如此大的不同,其实治疗很多肿瘤时候放疗、化疗和手术是互相配合使用的。现在肿瘤治疗讲究综合治疗,乳腺癌、肺癌就是综合治疗最常见的病例。至于肿瘤的治疗什么期该手术,什么时候该放疗,什么时候该化疗,什么时候该姑息治疗,则取决于临床医师、影像学医师、病理医师以及相关医护人员通过对病人疾病分期、身体状况等一般情况综合判断后才能做出决定。
何汉平1 郭友全1 胡心传1 徐利明1 吴建平2Clinical Study About Three Dimension Radiotherapy Of Lung Cancer With Brain Metastasis He Han-Ping1, Guo You-Quan1, Hu Xin-Chuan1, Xu Li-Ming1, Wu Jian-Ping21 湖北省肿瘤医院放疗科 2武汉大学肿瘤研究中心 〔摘要〕 目的 通过观察分析适形放疗的病例的结果,探讨三维适形放疗对肺癌脑转移的临床意义。 方法 共35例肺癌脑转移患者其中合并颅外转移12例,非颅外转移23例。所有患者均首先经全脑放疗1.8~2GY/次,5次/周,总量计DT30~40GY。然后行适形放疗,90%的等剂量曲线包括靶区;分割剂量则根据靶区大小分为DT2~6GY/次,5次/周,累计适形放疗剂量为20~40GY。结果 有效率(CR+PR)为85%(30/35)。治疗前脑部肿瘤直径小于3cm患者肿瘤缩小要优于直径大于3cm者。生存时间:中位生存期10.3月。结论 三维适形放疗可以提高转移灶剂量,对于提高病灶的局控率明显有效,可以降低死于脑部病变复发比例。三维适形放疗在治疗脑转移的同时,颅外转移灶及原发灶的治疗也非常重要。材料与方法1. 研究对象 患者肺部原发灶均经过病理证实,其中鳞癌11例,小细胞癌13例,腺癌11例。年龄38~70岁,中位年龄52岁,男27例,女8例。所有脑部转移病灶经CT或MRI诊断,其中26例为单发病灶,9例有两处病灶。伴有神经症状者28例,无神经症状者7例。神经症状分别包括头痛、运动障碍、意识模糊等。有12例同时伴有颅外转移,分别是骨转移8例,肺内转移4例,肾上腺转移2例。脑部病灶大小:以MRI作标准最大直径1.0~5cm,其中直径大于3cm患者有17例,小于3cm有18例。肿瘤体积:体积在0.6 cm3~65cm3之间,中位体积24.6 cm3。颅外病变的治疗:有31例曾接受过治疗,其中曾行手术治疗10例,均为完全切除;放化综合治疗8例,单纯放疗7例,单纯化疗6例,在21例接受放疗或/和化疗的患者中,11例部分缓解,10例稳定,无进展病例;4例未行抗肿瘤治疗,其颅外病变无进展。2. 全脑放疗 所有患者治疗前均取仰卧位,用面罩和泡沫枕固定头部,在模拟定位机下拍侧位片定位,在X片上勾画照射野,以颅底线为下界,上界及前后界开放。然后根据X片所勾画的照射野制定多叶光栅,用6MV高能X线放疗。放疗方法:患者全脑对穿放疗1.8~2GY/次,5次/周,总量DT30~40GY。在放疗期间予以甘露醇、地塞米松或高糖脱水对症治疗。3. 脑转移病灶的立体定向放疗 在全脑放疗结束后,患者继续佩带原面罩在CT下定位增强扫描(面罩用定位导丝作标记),扫描层厚约2.5~3mm。扫描范围是从颅顶至颅底线以下5cm。然后将定位CT结果用网络或胶片扫描的形式传送至TPS系统进行处理。本院采用的是ELEKTA 公司RENDERPLAN三维TPS系统。医师在TPS系统上勾画临床靶体积(CTV),再由物理师用TPS系统将CT信息进行重建处理。以最高剂量点参考,90%的等剂量曲线完全包括PTV[3]。并且将脑干、眼球等危及器官剂量控制在安全范围内。物理师根据肿瘤的大小、位置制定放疗计划,采用拉弧、4~6个野共面或非共面野放疗。放疗计划做好后,再次在模拟定位机下拍片进行验证,待验证合格后开始放疗。放疗采用ELEKTA加速器6MV高能X线,肿瘤分割剂量则根据靶区大小分为DT2~6GY/次,5次/周,累计适形放疗剂量为20~40GY。在适形放疗的同时继续予以对症处理。 观察结果1. 近期疗效:神经症状都有不同程度缓解,且患者的生活质量都得到不同程度的提高。CR为31.4%(11/35),PR为54.2%(19/35),有效率(CR+PR)为85%(30/35)。以复查MRI为标准,治疗前脑部肿瘤直径大于3cm患者CR为2例(2/17例),直径小于3cm者CR为9例(9/18例)。两者有明显差异性(P=0.01)。2. 生存情况:治疗后随访3~25个月,中位随访11月,有2例三个月后失访,按死亡计。患者治疗后中位生存时间10.3月。半年生存率83.3%(30/35),一年生存率48.5%(17/35例)。其中治疗前无颅外转移患者一年生存率65.2 %(15/23例),伴颅外转移患者一年生存率为16.7%(2/12例)。有无颅外转移的一年生存率有显著差异性(P=0.003),详见图1。而单个与两个转移灶患者一年生存率分别为50%(13/26)和40%(4/9)。截止目前共有26例死亡,死亡原因分析:死于脑部病灶复发(未控)为6例,死于颅外转移10例(包括7例治疗前伴颅外转移),死于肺部原发灶4例,其他非肿瘤原因6例。3. 近期毒副反应:根据RTOG标准评定,主要副反应为脱发、骨髓抑制、脑水肿等,大多是1~2级,都比较轻微,予以支持对症处理后都能耐受。所有患者治疗后均未出现明显的放射性脑损伤。本文发表于2006年第11期《肿瘤防治研究》
许多人都在问这个问题:我与肿瘤病人接触是不是也会得癌症呢?答案当然是不会!目前癌症的发病原因普遍被认为与遗传、生活环境、空气污染、不良的生活习惯等有关;但没有一例是因为被“传染”而得病的。 约10年前我治疗过一位六十多岁的刘爹爹,他诊断患有喉癌,经过放疗后肿瘤得到了控制。刘爹爹最大的爱好就是下象棋,有一帮子棋迷朋友。可是住院后那帮朋友很少来看望他,即使刘爹爹治愈回家后也很少有人找他下棋,而且邻居们也是对他“敬而远之”。这是为什么呢,刘爹爹后来才明白原来周围许多人是害怕肿瘤传染。 肿瘤细胞只会在同位病人体内通过血液及淋巴等途径转移及扩散,却不会在不同的人之间传染。这是因为肿瘤细胞一般不会主动“跑到”体外的,即使通过手术或者穿刺获取了肿瘤活体细胞,离开了营养供应在体外也会马上死亡的,更不会传染到别人身上。与“结核”, “乙肝”等传染性疾病不同,癌症并不是传染病。肿瘤医生在一般情况下是不会戴口罩看病人的,而且肿瘤科的病人一般也是不需要隔离的。所以健康人与肿瘤病人在一起是绝对不会被“传染”的,肿瘤患者之间也不会互相传染。普通人在与肿瘤患者接触的时候不要紧张,千万不要疏远与歧视癌症患者,以免给病人导致精神压力。 自从刘爹爹周围人明白这个道理后就不再疏远他了,棋迷朋友们又主动上门与他“厮杀”了,刘爹爹的精神状态明显转好,每次来院复查时都宣称“棋技大涨”。由于心情不错他的疗效也特别的好。当然,刘爹爹周围的邻居及其家人都没有一位被“传染”得肿瘤的。
很多人进入放疗科时,常会发现许多病人脸上有一条条的红印子,看上去非常吓人。其实脸上的红印子是皮肤墨水,用来确定放疗靶区用的,红框框范围就是头颈部肿瘤要放疗的区域。稍微讲究一点的病人脸上画了记号之后都非常害羞,生怕会遇见熟人,甚至有人在出门之前会偷偷地洗掉红印子,给医生的治疗带来许多麻烦。但是现在到放疗科却看不到哪位病人的脸上画有红框框。没有了红印子怎么来确定靶区呢?以前放疗时放疗技师根据医生画的标记线来进行治疗。例如鼻咽癌的标记画在两侧面的脸上,病人治疗时左侧位或右侧位躺在治疗床上,头颈部垫软枕头,技师根据标记线用铅块来摆位治疗。但是这样有很大的缺点,首先是病人摆位的重复性差,病人的身体稍微前倾或枕头稍微活动一下照射范围就会偏差很大。其次脸上的标记线很容易掉,一旦掉了重新画上就会与上次的线有一定的误差。正是因为这两个原因会导致放疗有偏差。正所谓失之毫厘,差之千里。可能导致肿瘤需要治疗的剂量不够而正常组织会接受过多的放疗剂量,甚至会导致肿瘤的复发。现在头颈部放疗的病人多采用面罩和泡沫枕固定,放疗标记坐在面罩上,在用低熔点铅来确定靶区,脸上再也不要画红框框了。不过这样做的目的并不是为了“好看”,而是为了治疗精确的需要。治疗的流程是这样的:用水解塑料面罩固定患者的头颈部,然后在模拟机下拍片,再由主任、教授及主治医师一起协商确定靶区。当然靶区是画在定位片上而不是画在脸上的。根据定位片所勾画的靶区由模型室制作铅模或由物理室制作MLP,最后验证合格后才能放疗。现在每次放疗时患者都采取仰卧姿势,由放疗机头旋转进行不同角度及部位的放疗。这样就可以保证每次放疗靶区重复性很好,即每次放疗的部位都完全一致。现在基于此项技术,我院放疗科广泛开展了头颈部三维适形放疗及调强放疗等精确治疗技术。相信会有更多的新技术会应用于临床,服务于广大的患者。
许多肺部肿瘤患者是经过胸片、CT、MRI或其他检查诊断为肺癌,医生要求患者在治疗前取活检、肺部穿刺活检等方法。然而有很多患者认为既然自己已患肺癌再取活检就没有必要,并且比较麻烦而不配合。为什么患者被诊为肺癌后还要取活检呢?这是因为CT、MRI及X片等是影像学诊断,准确率不可能达到100%,更不能判断肿瘤的性质。另外肿瘤的分类比较复杂,细胞学检查是二级诊断,对肿瘤进行具体分型比较困难,取活检则可对病理作出正确的判断。 临床上常见肺癌病理分类可分为小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、鳞癌、腺癌等四大类,后面三类又都称为“非小细胞肺癌”(NSCLC)。每一类的肺癌生物特性都不相同,治疗方案也不完全相同。小细胞肺癌对化疗、放疗比较敏感,但容易出现血型转移:而鳞癌以淋巴结转移为主,对放疗效果相对较好;腺癌对放疗及化疗都不太敏感,如有可能尽量行手术治疗,术后选择相应方案化疗。同是化疗,对不同类型肺癌的用药也不尽相同。小细胞肺癌与非小细胞肺癌化疗方案有较大的区别。所以有了病理诊断才可选择正确的治疗方案,从而不走“弯路”,以取得较好的治疗效果。取活检不仅可以对治疗方案提供帮助,同时也可以对判断肿瘤的预后提供参考。有些小细胞肺癌患者即使病期较晚、出现较严重的症状,但对化疗敏感,如使全身化疗也可望获较好近期疗效。而相反腺癌患者如果出现类似的症状则往往疗效不佳。
放疗是肿瘤患者耳熟能详的一个名词。放疗即放射治疗,俗称“烤电”,“照光”,是利用电离辐射来治疗肿瘤的一种方法。放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,用各种不同能量的射线照射肿瘤、杀灭肿瘤细胞,达到控制癌细
临床上接受到许多肿瘤病人,最开始的时候出现不明原因的骨头疼痛,以为是“关节炎"、“骨质增生” 或是“风湿”,进行理疗、按摩或抗风湿治疗。但是治疗后感觉疼痛不但没有减轻反而加重了,直到出现咳嗽、乏力或其他症状时才考虑到肿瘤可能,这时候到肿瘤专科检查发现患有肿瘤。有一位七十多岁的周爹爹,平时坚持锻炼,身体一直很好,就是喜欢抽一点烟。有一段时间他感觉腰背部有点酸痛,自以为是骨质增生就到一个诊所进行理疗,一个星期以后感觉腰背部有酸痛似乎减轻了一点,就没有把痛放在心上,照常锻炼。谁知又过了几个星期后不但腰痛又加重了,而且肩膀、腿部多处疼痛,到正规医院一检查发现是肺癌多发性骨转移,已经失去了手术机会。这时候他才后悔不已:自称“从来没进过医院”,结果一得病就是癌症晚期。肿瘤骨转移临床上很常见,比较容易发生骨转移的肿瘤有:肺癌、乳腺癌、鼻咽癌以及前列腺癌等等。其实骨转移很好被检查出来:骨同位素扫描(ECT)检查肿瘤骨转移的阳性率高达90%以上,并且可以在疼痛等症状出来约三个月之前诊断出来;核磁共振(MRI)检查椎体骨转移也非常有效,并且对人体没有损伤。象CT、X片等影像学也对骨转移检查有一定帮助。与肿瘤内脏转移不同,骨转移一般短期内不会直接有生命危险,最常见临床表现就是剧烈疼痛。而且疼痛是持续性发作,不会有明显缓解。如果椎体多发性转移,骨质破坏明显则可能会导致椎骨压缩性骨折并造成截瘫。骨转移的治疗也不困难。常规最有效的治疗方法是外照射放疗,放疗直接杀灭侵犯骨组织的癌细胞。放疗止痛作用明显,止痛维持时间较长,也有延长生存期的作用。一般放疗DT30GY/2周/10次即可。放疗后80%-90%病人可望获得较持久的作用,70%以上的病人缓解期达3个月以上。对于全身广泛骨转移最好使用内放疗即同位素治疗,只要身体允许甚至不用住院在门诊即可治疗,十分方便,疗效也很不错。另外双膦酸盐类药物虽然没有直接杀灭肿瘤细胞的作用,但可以止痛及抑制骨破坏,也在临床开展使用。化疗止痛没有以上三种治疗有效,但可以防止肿瘤的进一步扩散以及杀灭癌细胞,尤其适于对化疗敏感肿瘤。肿瘤骨转移有个明显的特点就是不喜欢按摩,越按越痛,而且疼痛持续发作,如果没有治疗不会有明显缓解。当然,并不是所有的骨痛都要考虑是肿瘤在“作怪”。只有排除其他常见引起骨痛的疾病,才须排除肿瘤骨转移的可能。